Los traumatismos en dientes primarios son frecuentes varían del 4% a 30% de la población ( Andreasen y Andreasen 1994 ). Un diagnóstico oportuno y el seguimiento radiográfico son necesarios para evitar futuras complicaciones relacionadas con el diente sucesor ( Fried & Erickson 1995 , Campos et al. 2004 ). Los factores más comunes que resultan en traumatismos dentales en los niños son la iatrogenia en el recién nacido, aprender a caminar y correr, caídas, abuso infantil, accidentes en los deportes y en los automóviles, retraso mental, enfermedades convulsivas y la agresión física ( Andreasen y Andreasen 1994 , Jacomo y Campos 2009 ). La frecuencia de los traumatismos dentales varía en función de la edad del niño, el género, el medio ambiente, así como la naturaleza de los factores de trauma y predisponentes, como la protrusión de los incisivos en el maxilar y la mandíbula (Andreasen y Ravn 1971 , Andreasen et al. 1971 , Von Arx 1993 , Andreasen y Andreasen 1994 , Borum y Andreasen 1998 ). Los dientes más frecuentemente afectados son los incisivos centrales superiores, tanto primarios como permanentes ( Andreasen y Ravn 1971 , Andreasen et al. 1971 , Ravn 1975 , Von Arx 1993 , Fried & Erickson 1995 ).
El grupo de edad más afectado es el comprendido entre el 1 y 4 años de edad, la edad en el desarrollo psicomotor permite a los niños a aprender a caminar y correr, lo que los hace más independientes y por lo tanto más propensos a sufrir caídas ( Von Arx 1993 , Fried & Erickson 1995 , Borum y Andreasen 1998 , Jacomo & Campos 2009 ). Después de un traumatismo dental, los signos y síntomas del paciente son importantes para determinar si hay secuelas y estimar la capacidad de la pulpa y los tejidos de soporte afectados por los efectos del trauma ( McDonald y Avery 2001 ). Las alteraciones en el desarrollo de los dientes permanentes causadas por un trauma a los predecesores varian del 12 a 69% ( Andreasen y Ravn 1971 , Ben-Bassat et al. 1989 , Andreasen y Andreasen 1994 ). Un factor importante es la proximidad anatómica de los ápices de los dientes de leche a los gérmenes de sus sucesores ( Andreasen y Ravn 1971 , Andreasen et al. 1971 , Von Arx 1993 , Andreasen y Andreasen 1994 , Diab y Elbadrawy 2000 ). La distancia desde el ápice de la raíz del incisivo central superior primario hasta el borde incisal de la corona de su sucesor, varía de 2,97 mm en 3 años a 1,97 mm en 6 años ( Smith & Rapp 1980 ). La gravedad de las secuelas depende de la edad del niño en el momento del trauma, el grado de reabsorción de la raíz del diente primario traumatizado, la naturaleza y extensión del trauma y la etapa de desarrollo del sucesor en el momento del trauma ( Andreasen y Andreasen 1994 , Borum y Andreasen 1998 , McDonald y Avery 2001 ). El trauma que puede causar el mayor daño a los dientes permanentes es la luxación intrusiva y la avulsión ( Andreasen y Ravn 1971 , Andreasen et al. 1971 , Ben-Bassat et al. 1985, 1989 , Kaufman et al. 1990 , Von Arx 1993 , Andreasen y Andreasen 1994 ). Las alteraciones del color y la hipoplasia del esmalte son las secuelas más frecuentes en los sucesores después de un traumatismo en el diente de leche. Otras consecuencias que pueden ocurrir con menos frecuencia son dislaceración de la corona y la raíz, el secuestro del germen del diente permanente e incluso la duplicación radicular ( Andreasen y Ravn 1971, 1973 , Ben-Bassat et al. 1985, 1989 , Von Arx 1993 , Andreasen y Andreasen 1994 , Chagas et al. 2006 ).
La duplicación radicular de un diente permanente es una rara anomalía que pueda resultar de una luxación severa e intrusión de su predecesor, cuando el niño es de aproximadamente 2 años de edad en el momento del trauma. En ese momento, menos de la mitad de la corona del diente sucesor se ha formado. La duplicación se ve en las radiografías como una división de la raíz en una porción distal mesial y uno ( Al-Nazhan 1991 , Andreasen y Andreasen 1994 , Diab y Elbadrawy 2000 ). Los hallazgos histológicos revelan una línea de calcio y separación traumática de los tejidos duros formados antes y después de la lesión, lo que resulta en la formación de dos raíces diferentes ( Andreasen y Andreasen 1994 , Diab y Elbadrawy 2000 ).
El enfoque clínico puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la extensión de la lesión. El diagnóstico de los dientes con la duplicación de raíz es muy importante en los casos que requieren un tratamiento de endodoncia o exodoncia ( Neville et al. 1998 , Bnenati 2006 , Sponchiado et al. 2006 ). ________________________________________________________________________________________________________
- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Coutinho T, Lenzi M, Simoes M y Campos V. Duplication of a permanent maxillary incisor root caused by trauma to the predecessor primary tooth: clinical case report. Int Endod J 2011;44:688-95.
- AUTOR DE LA PUBLICACIÓN: Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez / Especialista en Endodoncia
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