Una fractura coronaria complicada involucra esmalte, dentina y la pulpa. Es un tipo de traumatismo dental común, con una prevalencia en la dentición permanente de 14% a 21%. Numerosas técnicas de vital importancia para la terapia pulpar se han recomendado para preservar la vitalidad pulpar en dientes con fracturas complicadas de la corona, sobre todo en pacientes jóvenes. La terapia pulpar vital en pacientes mayores es menos predecible, pero aún puede tener éxito. Sin embargo, la decisión de conservar la pulpa suele estar regida por la cantidad de estructura dentaria remanente y no la edad del paciente.
El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento en el que se encuentra el agente de recubrimiento sobre el tejido que ha sido expuesto a los microorganismos y la inflamación está presente. La pulpotomía parcial, según lo descrito por Cvek , tiene un excelente pronóstico y consiste en la extracción aséptica, quirúrgica de la pulpa y la dentina expuesta que rodea la exposición a una profundidad de 1,5 a 2,0 mm, seguido del recubrimiento de la pulpa expuesta con un material adecuado. A diferencia de recubrimiento pulpar directo, el procedimiento de pulpotomía parcial crea un espacio para la colocación y la retención del material de recubrimiento pulpar.
El hidróxido de calcio ha sido el estándar de oro para la terapia pulpar vital desde la década de 1930. Sin embargo, el puente de dentina que se forma es muy poroso, con defectos múltiples de túneles. En algunos casos, se asocia con una respuesta inflamatoria crónica por el uso de Ca (OH). Posteriormente, muchos materiales han demostrado ser biológicamente compatibles con pulpas expuestas y propician un entorno conductor de la formación de puentes de dentina. La recuperación de la exposición de la pulpa dental no depende del tipo de material de recubrimiento pulpar, pero se relaciona con la capacidad de estos materiales para evitar la filtración bacteriana.
El objetivo tanto del recubrimiento pulpar directo como de la pulpotomia es preservar la vitalidad pulpar para permitir el desarrollo continuo de la raíz, incluyendo el cierre del ápice radicular y el desarrollo de la dentina lateral radicular. El mineral trióxido agregado (MTA) ha demostrado evitar la penetración de bacterias y tiene un alto nivel de biocompatibilidad. Su uso ha sido recomendado para el tratamiento de las fracturas complicadas de la corona. Uno de los posibles inconvenientes de la utilización de MTA gris para la terapia pulpar vital en dientes anteriores es la pigmentación posterior de la corona. Por esta razón, el blanco MTA (WMTA) fue desarrollado. Aunque se ha demostrado que es comparable al MTA gris como un agente de recubrimiento pulpar, los informes muestran pigmentación por WMTA in vitro y en dientes in vivo, que se les aplico WMTA también se observó pigmentación coronal después de la pulpotomía.
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- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Belobrov I y Peter P. Treatment of Tooth Discoloration after the Use of White Mineral Trioxide Aggregate. J Endod 2011;37:1017-20.
- AUTOR DE LA PUBLICACIÓN: Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez / Especialista en Endodoncia
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