La invaginación dental es una malformación del desarrollo dental, se cree que ocurre como resultado de una invaginación del órgano del esmalte en la papila dental antes de la calcificación. "Dens in dente", "dentoid in dente", "odontoma gestantes dilatada", "odontoma compuesto dilatado" e "inclusión dental" son términos que también se han utilizado para describir la malformación ( Hülsmann 1997 ).
La etiología exacta de los dientes invaginados no está clara. Varias teorías relacionadas con la patogénesis de la enfermedad se han propuesto, Kronfeld (1934) sugirió que la invaginación se produce como consecuencia de un crecimiento incontrolado de una parte del epitelio del esmalte. Por el contrario, Rushton (1937) propuso que es provocado por un retraso en la proliferación continua y normal de los tejidos en desarrollo dental alrededor de una porción del órgano del esmalte. Las fuerzas externas que se ejercen sobre el germen del diente en desarrollo ( Segura et al. 2002 ) se han sugerido como causas. El trauma ( Gustafson y Sundberg 1950 ) y la infección ( Sprawson 1.937 ) que afectan a los dientes en desarrollo también han sido implicados en la etiología de la patología. Además, existe evidencia significativa que sugiere un componente genético en el desarrollo de las casas de la invaginación dental ( Grahnen et al. 1959 , Irlanda et al. 1987 , Hosey Bedi y 1996 , Dassule et al. 2000 ). Numerosos estudios han examinado la prevalencia de la invaginación dental; sin embargo, la comparación directa de los estudios es complicada por las variaciones en el diseño del estudio, los criterios diagnósticos, el tipo y tamaño de la muestra. Entre 0,65% ( Hamasha y Al-Omari 2004 ) y el 8% ( Stephens 1953 ) de todos los dientes se ven afectados por la condición que ocurre entre el 1,7% ( Ruprecht et al. 1986 ) y el 8% de la población ( Stephens 1953 ). Los incisivos laterales superiores son los dientes más frecuentemente afectados ( Grahnen et al. 1959 , Hamasha y Al Omari-2004 ). La invaginación puede ser bilateral ( Bäckman Wahlin y 2001 , Hamasha y Al-Omari 2004 ) y también puede ocurrir en combinación con otras anomalías dentales ( Bäckman Wahlin y 2001 ). La presentación clínica de la invaginación dental varía. El diente puede tener una morfología aparentemente normal ( Gonçalves et al. 2002 ). Cuando los dientes permanentes anteriores se ven afectados, la invaginación se encuentra siempre en palatino ( Bishop & Alani 2008 ). La invaginación suele ocurrir oclusal en los dientes posteriores y puede estar asociado con un patrón de las fisuras complejas ( Oehlers 1957a ). La gravedad de la invaginación puede variar de un cíngulo pronunciado / fosa oclusal ( Bishop & Alani 2008 ) a un repliegue profundo del esmalte que llegue hasta el foramen apical ( Pindborg 1970 ). Otros cambios en la forma del diente afectado, puede ser la anatomía en forma de barril ( Oehlers 1957b , Ridell et al. 2001 ), haciendo muescas en incisal y / o un aumento en la dimensión labio-lingual o mesio-distal ( Khabbaz et al. 1995 ) o un cíngulo prominente palatino ( Oehlers 1957a , Ridell et al. 2001 ). Muchas invaginaciones son inaccesibles para la limpieza y pueden actuar como una trampa para la placa dental, por lo tanto, los dientes afectados son susceptibles a la enfermedad pulpar y periodontal. La invaginado puede ocurrir en asociación con otras anomalías dentales ( Robbins & Keene 1964 , Bäckman Wahlin y 2001 , Sedano et al. 2009 ) y los síndromes ( Oncag et al. 1995 , 2005 Hibbert ). La clasificación más utilizada de diente invaginado fue propuesto por Oehlers (1957b) . Él describe tres formas básicas de la anomalía:
- El tipo I es un esmalte invaginación lineal, no se extiende más allá de la unión amelocementaria o de los confines de la corona del diente afectado.
- El tipo II es el esmalte rayado, pero a diferencia del tipo I, este invade la raíz del diente como un saco ciego en el conducto radicular. Que no se comunica con el ligamento periodontal, pero puede comunicarse con el espacio pulpar.
- Tipo III son invaginaciones que se extienden a través de la raíz y se comunican con el ligamento periodontal lateral (tipo IIIa) o con el foramen apical (tipo IIIb).
Radiográficamente el diente invaginado refleja, hasta cierto punto, la gravedad de la invaginación. La invaginación puede aparecer simplemente como una representación radiográfica de la fosa oclusal o palatina. Otras variaciones en la apariencia radiográfica incluyen como un bolsillo radiolúcido con o sin un borde radiopaco ( White & Faraón 2000 ) o una fisura, separando del conducto principal y la comunicación con el ligamento periodontal a través de su propio agujero para producir un "pseudo-conducto» ( Gonçalves et al. 2002 ). Sin embargo, es imposible apreciar la naturaleza exacta anatómica de los dientes invaginados de con imágenes radiográficas convencionales. La Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es un sistema de imágenes tridimensionales, diseñado específicamente para uso dental y maxilofacial ( Mozzo et al. 1998 , Arai et al. 1999 ). Un cono pulsátil de haz de rayos X captura muchas imágenes de forma individual de una región determinada a 180 ° y 360 ° de barrido de la cabeza del paciente. Los datos capturados pueden ser manipulados utilizando el software para producir una exacta representación tridimensional de la zona de interés. La naturaleza pulsátil del haz de rayos X y el uso de un escáner con receptores de las imágenes, reducen la exposición a la radiación para el paciente ( Patel et al. 2007 ). ________________________________________________________________________________________________________
- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Durack C y Patel S. The use of cone beam computed tomography in the management of dens invaginatus affecting a strategic tooth in a patient affected by hypodontia: a case report. Int Endod J 2011;44:474-83.
- AUTOR DE LA PUBLICACIÓN: Dr. Jesús Omar Noriega Gutiérrez / Especialista en Endodoncia
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